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发表于 2013-6-10 21:41:22
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参考中华人民共和国卫生行业标准WS/T86—1996
4 v2 s4 F9 Y3 u9 c' ^8 o" q《食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则》
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2 R7 C; G) K. I) b7 E(一)毒性作用6 s4 ]$ f+ U0 C& r
常见的亚硝酸盐有亚硝酸钠和亚硝酸钾。为白色或微黄色结晶或颗粒状粉末,无臭、味微咸涩,易潮解,易溶于水。亚硝酸盐主要用于染料工业和某些有机合成、金属表面热处理,亦用作食品显色剂和防腐剂,医疗上用于血管扩张药和急性氰化物中毒的解救药。
$ s" g, P/ L0 G) i国内有多起误将亚硝酸钠作食盐用,发生多起急性中毒事件的报道。进食大量含硝酸盐、亚硝酸盐较多的食物新鲜的叶菜类,如菠菜、芹菜、大白菜、小白菜、圆白菜、生菜、韭菜、甜菜、菜花、萝卜叶、灰菜、荠菜等也可引起中毒。腐烂变质蔬菜含有较大量的亚硝酸盐。经测定,新鲜蔬菜几乎不含亚硝酸盐;储存2天后,亚硝酸盐含量为0.24mg/kg;4天后为1.10mg/kg;第六天,开始腐烂,达6.70mg/kg;第八天,完全腐烂,急增至146mg/kg。经腌制的蔬菜,亚硝酸盐含量亦明显增高,第7~8天达高峰。腌制后变质的蔬菜,亚硝酸盐含量更高,有报道变质的腌萝卜叶中亚硝酸盐的含量高达22.96mg/g。另外,熟蔬菜久置后,亚硝酸盐含量亦增高。饮用含硝酸盐或亚硝酸盐量多的水如“苦井水”、“蒸锅水”可引起中毒。食用加工时过多添加亚硝酸盐的肉食品也可引起中毒。参考中毒量0.2~0.5g,参考致死量3g。亚硝酸盐是强氧化剂,进入血液后与血红蛋白结合,变为高铁血红蛋白,失去携氧能力,导致组织缺氧。另外,亚硝酸盐对周围血管有麻痹作用。7 k# _" G4 U* q$ C
(二)临床表现
0 e4 {0 U* ?7 U3 P8 T, z1.潜伏期:纯亚硝酸盐一般为10~15分钟。大量食入蔬菜者,一般为1~3小时,最长可达20小时。
- q- U! v9 Q( P2 o2.症状体征:有头痛、头晕、无力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,口唇、指甲及全身皮肤、粘膜紫绀等。严重者意识丧失、烦躁不安、昏迷、呼吸衰竭、死亡。; S1 R& z1 m. q
3.实验室检查:血中高铁血红蛋白含量增高,血、尿中亚硝酸盐阳性。
6 K* h7 I$ z' c4 i(三)诊断依据/ }/ D$ V3 L2 n* [" p5 ~
根据误服亚硝酸盐或进食大量含硝酸盐或亚硝酸盐史,紫绀等典型临床表现,血中高铁血红蛋白增高(轻度中毒高铁血红蛋白含量10%~30%,中度中毒30%~50%,重度中毒高于50%),血、尿亚硝酸盐测定阳性,剩余食物或呕吐物亚硝酸盐或硝酸盐测定等。
( d6 J* `1 M# ^具体诊断依据行业标准WS/T86—1996《食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则》。" L( x! q- Y1 [) G; h/ ]
(四)治疗原则
0 U* n+ v y5 J& L1.清除毒物:催吐、洗胃、导泻。0 X# G! V& G6 ?
2.解毒剂:亚甲蓝(美蓝)1~2mg/kg体重。加入50%葡萄糖液20~40ml中,缓慢静脉注射。1~2小时后可重复半量或全量,以后根据病情适当延长用药时间或减少用量,直至紫绀消失。维生素C和葡萄糖静脉注射或滴注.对消除高铁血红蛋白血症有辅助功效。
, v6 x! e+ ]( R9 y. I* R7 V3.吸氧。) h5 D8 J! v* l# m* V d
4.重危患者可输新鲜血200~400ml,必要时可考虑采用换血疗法。
+ u3 w8 I$ q8 K+ ^# I# F5.纠正酸中毒和其他对症处理。- T- S" Z' C& C% i
(五)预防与控制1 v% L# V/ ~- p1 A! p2 b3 l
1.妥善保管好亚硝酸盐,包装应有醒目标志。4 K1 q4 Q) \' {8 E9 L1 l) S
2.禁食腐烂变质蔬菜。短时间不要进食大量含亚酸盐的蔬菜;如需吃时,应将蔬菜在开水中焯5分钟,弃汤后再食用。
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