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发表于 2013-6-10 21:41:22
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参考中华人民共和国卫生行业标准WS/T86—1996
( V( V- B" i# h" J$ T# W《食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则》0 K4 n" @4 q0 f' K. t
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(一)毒性作用1 T; t: w h- _0 I. e" f, q8 M' c+ A
常见的亚硝酸盐有亚硝酸钠和亚硝酸钾。为白色或微黄色结晶或颗粒状粉末,无臭、味微咸涩,易潮解,易溶于水。亚硝酸盐主要用于染料工业和某些有机合成、金属表面热处理,亦用作食品显色剂和防腐剂,医疗上用于血管扩张药和急性氰化物中毒的解救药。/ k3 ] K8 B1 C& |( W) A& b; N$ ]
国内有多起误将亚硝酸钠作食盐用,发生多起急性中毒事件的报道。进食大量含硝酸盐、亚硝酸盐较多的食物新鲜的叶菜类,如菠菜、芹菜、大白菜、小白菜、圆白菜、生菜、韭菜、甜菜、菜花、萝卜叶、灰菜、荠菜等也可引起中毒。腐烂变质蔬菜含有较大量的亚硝酸盐。经测定,新鲜蔬菜几乎不含亚硝酸盐;储存2天后,亚硝酸盐含量为0.24mg/kg;4天后为1.10mg/kg;第六天,开始腐烂,达6.70mg/kg;第八天,完全腐烂,急增至146mg/kg。经腌制的蔬菜,亚硝酸盐含量亦明显增高,第7~8天达高峰。腌制后变质的蔬菜,亚硝酸盐含量更高,有报道变质的腌萝卜叶中亚硝酸盐的含量高达22.96mg/g。另外,熟蔬菜久置后,亚硝酸盐含量亦增高。饮用含硝酸盐或亚硝酸盐量多的水如“苦井水”、“蒸锅水”可引起中毒。食用加工时过多添加亚硝酸盐的肉食品也可引起中毒。参考中毒量0.2~0.5g,参考致死量3g。亚硝酸盐是强氧化剂,进入血液后与血红蛋白结合,变为高铁血红蛋白,失去携氧能力,导致组织缺氧。另外,亚硝酸盐对周围血管有麻痹作用。4 _$ B8 @ n- E1 X
(二)临床表现
1 V; K" g7 ]1 h1.潜伏期:纯亚硝酸盐一般为10~15分钟。大量食入蔬菜者,一般为1~3小时,最长可达20小时。
( S1 y1 M6 t3 E4 } E* G$ B" W2 k2.症状体征:有头痛、头晕、无力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,口唇、指甲及全身皮肤、粘膜紫绀等。严重者意识丧失、烦躁不安、昏迷、呼吸衰竭、死亡。
6 o/ d7 ^ ?7 J5 Y6 _. h# D9 n3.实验室检查:血中高铁血红蛋白含量增高,血、尿中亚硝酸盐阳性。( Y9 p, J' t% I( u
(三)诊断依据
. f* G5 g8 M {' [2 P根据误服亚硝酸盐或进食大量含硝酸盐或亚硝酸盐史,紫绀等典型临床表现,血中高铁血红蛋白增高(轻度中毒高铁血红蛋白含量10%~30%,中度中毒30%~50%,重度中毒高于50%),血、尿亚硝酸盐测定阳性,剩余食物或呕吐物亚硝酸盐或硝酸盐测定等。
1 f$ h& [2 l. u: g! H, N* @) I \具体诊断依据行业标准WS/T86—1996《食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则》。
% F2 F' _' O* t; G5 b(四)治疗原则
/ w4 a: F0 n, R1.清除毒物:催吐、洗胃、导泻。
" t# [. m: q* T! _2.解毒剂:亚甲蓝(美蓝)1~2mg/kg体重。加入50%葡萄糖液20~40ml中,缓慢静脉注射。1~2小时后可重复半量或全量,以后根据病情适当延长用药时间或减少用量,直至紫绀消失。维生素C和葡萄糖静脉注射或滴注.对消除高铁血红蛋白血症有辅助功效。
" g1 M' A2 @& c: V3.吸氧。/ g" {$ A, G4 M
4.重危患者可输新鲜血200~400ml,必要时可考虑采用换血疗法。
/ e5 G3 |+ R& W' p% `5.纠正酸中毒和其他对症处理。) o. ~+ V4 |7 m5 N0 g$ D' U' I
(五)预防与控制; v# u5 q. f5 q' ]8 n1 Y# A- z3 K
1.妥善保管好亚硝酸盐,包装应有醒目标志。, z$ j0 z% C, V5 K
2.禁食腐烂变质蔬菜。短时间不要进食大量含亚酸盐的蔬菜;如需吃时,应将蔬菜在开水中焯5分钟,弃汤后再食用。
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